Então, qual é exatamente a diferença entre um HMO e um PPO?

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  • A escolha de um plano de seguro saúde pode ser opressora.
  • Dois dos planos mais populares são um HMO (organização de manutenção da saúde) e um PPO (organização de provedor preferencial).
  • Se você deseja um prêmio mensal mais baixo, não se preocupe muito com os médicos que vai consultar e não se importe em obter um Rx para ver um especialista, talvez um HMO seja para você.
  • Se você deseja mais flexibilidade e não se importa com um preço mais alto, um PPO pode ser uma boa opção.

    Existem algumas coisas ao longo de um ano civil que quase sempre desencadeiam ansiedade. A primeira neve, por exemplo, ou o envelhecimento de um ano. No topo da lista de quase todos? O período de inscrição na área de saúde. Não envolve apenas muitos cifrões, mas também existem vários acrônimos confusos para navegar: HMO, PPO, POS, EPO ... você entendeu.

    Sim, é tentador escolher um plano ao acaso e esperar que tudo dê certo, mas a realidade é que sua decisão afeta sua carteira e sua saúde , então vale a pena fazer sua lição de casa. Um pouco de pesquisa, por exemplo, pode dizer que tipo de plano realmente cobrirá seus medicamentos, bem como qual será sua franquia potencial vai parecer.



    Aqui, Dania Palanker, professora assistente de pesquisa no Centro de Reformas do Seguro Saúde da Universidade de Georgetown , explica as diferenças entre dois dos planos mais populares: um HMO e um PPO. Considere este guia como o primeiro passo para selecionar o plano que funciona melhor para você.



    O que é um HMO, de novo?

    🤔 Como funciona: Com um HMO, você escolhe um médico de atenção primária (PCP) e recebe todos os seus cuidados (com exceção de emergências) de médicos que estão dentro a rede do HMO. Se você tem um médico que ama, deve verificar se ele está conectado à rede antes de escolher um HMO.

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    Quer ver um especialista como um quiroprático ou fisioterapeuta? Você precisará primeiro obter uma referência de seu PCP. Se você pular esta etapa, estará pagando por seus cuidados 100% do próprio bolso.



    O mesmo vale para ver um provedor fora da rede: você terá que desembolsar seu próprio dinheiro. HMOs não pagam por qualquer das acusações.

    💊 Obtendo suas prescrições: Assinantes de HMO só podem ter seus

    prescrição preenchida e coberta em determinados locais de farmácia.



    💸 Como um HMO afeta sua carteira : HMOs são uma opção mais acessível em termos de quanto você paga em prêmios e copagamentos. De acordo com Value Penguin analistas, o prêmio médio mensal em 2018 para um HMO era de US $ 230, em comparação com uma média mensal de US $ 251 para um PPO.

    🏽 Não se esqueça: Pode ser tentador optar por um HMO porque tem uma economia mensal inicial, mas se você não tiver uma referência, seu tratamento não será coberto, mesmo se o especialista estiver na rede.

    Peguei vocês. Então, o que é um PPO?

    🤔 Como funciona: Com um PPO, você não precisa selecionar um médico de atenção primária e pode consultar qualquer provedor, dentro ou fora da rede, sem um encaminhamento.

    “Um plano PPO terá uma rede de provedores preferenciais em que os inscritos recebem atendimento coberto a uma taxa reduzida”, diz Palanker. 'Os inscritos geralmente têm alguma cobertura se virem um provedor fora da rede ... mas o provedor pode cobrar do inscrito encargos e serviços que o PPO não considera reembolsável.'

    💊 Obtendo suas prescrições: Os PPOs permitem que os pacientes preencham prescrições em quase qualquer lugar.

    💸 Como um PPO afeta sua carteira: A facilidade vem com um preço mais alto. Em 2018, o PPO médio custava $ 3.019 anualmente em comparação com um HMO, que custava $ 2.764 anualmente.

    💯 É bom saber: Um PPO pode dizer que cobre 60% fora da rede, o que não significa que o plano pagará 60% do que o médico cobra. 'Isso significa que o plano vai pagar 60 por cento do que o plano considera' razoável e normal 'para os encargos cobrados. Essa quantia pode ser uma fração da conta total ', adverte Palanker.